Un panel SCCT/SCAI ha examinado muchas oportunidades para que la TC mejore la planificación del procedimiento y fomente la asistencia multidisciplinaria.
MONTREAL, Canadá – El uso de la tomografía computarizada (CT) para ayudar a guiar el PCI ya no es solo un sueño imposible, sino más bien una estrategia que ya se ha practicado en algunos contextos y probablemente llegará a muchos más talleres de Cath en los años siguientes, según expertos de una sesión dedicada a la sociedad de tomografía cardiovascular (SCCT).
«CT durante mucho tiempo, se ha diseñado mucho tiempo como una herramienta de diagnóstico, … como el guardián del laboratorio Cath», dijo la morena de la sesión de Yader Sandoval, MD (Minneapolis Heart Institute, Abbott Northwestern Hospital, MN) a TCTMD. Ahora, muévase a donde CT puede proporcionar datos para ayudar a la planificación procesal. «Esto no será necesariamente una novedad para las personas que realizan intervenciones estructurales, pero para muchos de nosotros que hacemos PCI, esto es en realidad algo verdaderamente único y transformador».
El mejor software y hardware, respaldados por datos para respaldar su uso, ahora están disponibles para crear esto «en el lugar correcto y en el momento correcto», dijo Sandoval, quien era el autor principal en una opinión reciente de expertos en Jscai Din Line a cómo la angiografía de las computadoras coronarias (CCTA) puede mejorar la planificación de PCI.
Si bien los «perros viejos no pueden aprender nuevos trucos» podrían aplicarse a algunos veteranos de los cardiólogos, el co -residente de la sesión de Koen Nieman, MD, PhD (Universidad de Stanford, CA), dijo que el mayor potencial de mentiras con varios médicos emergentes que han sido entrenados para usar CT desde el principio.
«En particular, la nueva generación de cardiólogos intervencionistas (ha sido) emitidos con una excelente comprensión de la TC imeging, poder trabajar en las estaciones de trabajo y preparar las imágenes que necesitan y que pueden usar en el laboratorio Cath», agregando, agregando que la logística y el acceso, así como las herramientas de postprocesamiento, aún necesitan mejorar. «Es esencial tener la tecnología adecuada para hacer esto (E) para adquirir imágenes».
Oportunidades y limitaciones
Durante la SCCT/Society de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI), Jonathon Leipsic, MD (Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá), quien discutió las lecciones aprendidas con CT en la planificación de Tavi, invitó a todos los médicos involucrados «a hablar el mismo idioma». Por ejemplo, dijo: «El fútbol, para mí, es muy diferente del fútbol A (otros médicos), y tengo que apreciar lo que necesitan, ya que se refiere a no juzgar la gravedad de la estenosis, sino realmente ayudar a informar su planificación procesal».
Otras lecciones aprendidas del campo TAVI incluyen tener mediciones reproducibles, aumentar la eficiencia operativa y comprender las desventajas de la TC. «No solo debemos estar intoxicados por nuestras oportunidades, sino que obviamente entendemos nuestros límites», dijo Leipsic.
En su discurso, Sandoval ha indicado el fútbol como una de las «principales oportunidades» en la que la planificación de CT puede mejorar los resultados de PCI. Esto representa un cambio ya que el fútbol se ha considerado previamente como algo que dificulta la lectura exitosa de CTS, pero ahora «esta es la cantidad número uno de la información que más nos preocupa porque esto cambia el procedimiento de un procedimiento regular y directo a un procedimiento muy complejo», dijo. Los datos transversales y otras herramientas ahora pueden proporcionar información más detallada sobre el fútbol coronario, aunque muchas de ellas todavía se estudian.
La inteligencia artificial (IA) será un gran factor de mejora en este espacio en los próximos años, con el software utilizado para detectar oclusiones totales crónicas (CTO), digamos, además de proporcionar una guía intraprocesable, agregó Sandoval.
Una de las características positivas reales de CT es que puedes planificar. . . Y luego llegas al laboratorio de Cath y se alimentó con información. Robert Safian
La tecnología como la espectroscopía del infrarrojo cercano (NIR) y el stent virtual también pueden mejorar la planificación de PCI, independientemente de si se combina o no con CT, según Robert Safian, MD (Corewell Health, Royal Oak, MI). La información más útil para saber de antemano se refiere a la gravedad de la estenosis, la isquemia y la extensión de la enfermedad, incluida la placa vulnerable y el calcio.
«CT puede hacer todas estas cosas, pero también se pueden hacer en el Laboratorio de Cath con una integración de la variedad de herramientas de imágenes invasivas», dijo Safian. «Pero esta es una de las características positivas reales de CT es que puede planificar todas estas cosas antes de llegar al Laboratorio Cath y luego llega al Laboratorio Cath y alimentado con información».
Desde la esquina de un cardiólogo intervencionista, Farouc Jaffer, MD, PhD (Hospital General de Massachusetts, Boston), dijo que el progreso realizado con la TC ha aumentado la evolución de PCI. Donde la TC puede tener un «valor increíble», agregó, está en el tratamiento de la CTO, sobre todo porque la angiografía invasiva tiende a subestimar el fútbol, lo que puede hacer que los procedimientos se complicen mucho más riesgosos.
Evan Shlofmitz, DO (St. Francis Hospital, Roslyn, NY), otro cardiólogo intervencionista, habló con los beneficios específicos que la TC puede tener para la planificación de PCI de lesiones bifurcáticas. «Hay un gran área insatisfecha de oportunidades de mejora en la que tenemos una planificación de procedimiento inicial en comparación con el proceso de toma de decisiones ad hoc, que tiende a no ser óptimo», dijo.
‘Un movimiento interesante’
Sobre todo, los panelistas ven a la CT como una herramienta que puede mejorar las discusiones antes del PCI, así como proporcionar nueva información y promover la cooperación multidisciplinaria.
«Por lo general, las personas que hacen PCI guardaban un poco en silencio en el laboratorio de la Cath y las imágenes hicieron sus cosas», dijo Sandoval. «Pero ahora estamos hablando y estamos aprendiendo de la imagen cómo mirar la enfermedad coronaria. Están aprendiendo de nosotros lo que queremos de PCI. Realmente se lleva a un movimiento interesante».
Leipsic estuvo de acuerdo. «A lo largo de los años, he aprendido que, como imaginador, nunca le digo a mi procesalista qué, por supuesto, hacer o no hacer, y no sirvo como juez y el jurado de la adecuación de la rivascularización», dijo. «Pero creo que al trabajar de cerca (hay) una oportunidad para realmente tomar el diagnóstico y el manejo de enfermedades coronarias de alguna manera fuera del proceso de toma de decisiones ad hoc».
Cuando las intervenciones profundizan en los datos proporcionados por las imágenes, «realmente crea una oportunidad para una conversación mucho más, creo, antes del procedimiento», agregó. «No decir qué debe o no hacerse, sino al menos tener una conversación rica e intentar optimizar el proceso de toma de decisiones».
(Hay una) oportunidades para tomar realmente el diagnóstico y el manejo de enfermedades coronarias de alguna manera del proceso de toma de decisiones ad hoc. Jonathon Leipsic
Los datos de CT también traen mejor al paciente al pliegue, dijo Shlofmitz. «Es un consentimiento informado adecuado porque es un tipo de procedimiento muy diferente», dijo.
Mirando hacia el futuro, el mayor desafío para PCI dirigido por TC es el acceso a los médicos, dijo Sandoval. «La barrera número uno a un (a) nivel práctico real es que históricamente el software que los coronarios deben verse a menudo se ha limitado a radiólogos e imágenes cardíacas», explicó. Los cardiólogos a menudo no tienen acceso al acceso a imágenes y los hospitales solo pueden tener varias licencias, agregó.
Espera que una colaboración como la detrás del documento de consentimiento del experto y la sesión SCCT/SCAI brinde más conciencia sobre este problema y conduzca a mejoras.
«Ahora ha habido numerosos líderes y grupos de reflexión y seminarios que han ido en los últimos dos años a nivel mundial y de los Estados Unidos, y creo que esta conversación abierta está aumentando», dijo Sandoval. El cambio ha llegado «gradualmente», también en su institución. «Ahora los cardiólogos intervencionistas tienen acceso a PCI virtuales, FFRCT y herramientas interactivas para mirar el plato y el fútbol. Nos mostraron cómo conducir el automóvil y ahora lo conducimos».
