Un juez de Alaska está apoyando la decisión del estado de derogar una regla de mucho tiempo que debería haber mantenido los costos de salud en el estado.
Basado en la regla del percentil 80, que fue derogada por la administración del gobernador Mike Dunleavy en enero de 2024, las compañías de seguros tuvieron que pagar a los proveedores de Network al menos el percentil 80 de la tarifa promedio para un servicio médico.
La regla impidió que los pacientes en Alaska recibieran grandes facturas médicas para fuera de la red. Pero la administración Dunleavy y la compañía de seguros estatal más grande, el Blue Cross Blue Shield de Alaska, han estado presionando, han argumentado que la regla también ha aumentado el costo de la atención médica con el tiempo.
La derogación fue ampliamente opuesta por docenas de profesionales de la salud en todo el estado, quienes han dicho que la eliminación de la regla les dificultará permanecer a flote, en beneficio de las compañías de seguros que se encuentran en las 48 más bajas.
Si las compañías de seguros reducen significativamente sus tasas de reembolso, dijeron los proveedores, manteniendo las puertas abiertas, ya no puede ser lápiz.
Una coalición de proveedores demandó a fines de 2023 para mantener la regla en su lugar, alegando que la división del seguro no había demostrado lo suficiente que la regla era responsable de los aumentos en el costo de la atención médica en Alaska.
El caso fue juzgado en febrero. A finales del mes pasado, el juez del Tribunal Superior de Anchorage Yvonne Lamoureux decidió a favor del estado.
«Las pruebas de juicio establecieron que la División (seguro) no encendió la decisión de derogación a la ligera», escribió Lamoureux en su sentencia, concluyendo que la derogación de «derogación no indiferente o arbitraria».
En una declaración, el Dr. John Morris, un anestesiólogo que guió la causa en nombre de los proveedores de atención médica, dijo que la coalición está «decepcionada por la sentencia».
«Cada año, las aseguradoras pagan menos médicos y trabajadores de la salud por la misma atención, pero de alguna manera también culpan a los médicos por el aumento de los costos del seguro de salud», dijo Morris. «Estamos comprometidos a reducir los costos de atención médica, asegurándonos de que nuestros ancianos y veteranos tengan un médico que ver. Esta oración no ayuda».
La división de seguros había tenido en cuenta la derogación de la regla durante más de una década como parte de sus esfuerzos para enfrentar el aumento de los costos de atención médica en Alaska. Entrena, una compañía de seguros que controla una gran parte del mercado de seguros individuales de Alaska, estaba fuertemente a favor de la derogación.
La ex división del director de seguros Lori Wing-Heier indicó anteriormente que la derogación de la regla habría implicado una reducción en las tasas de prensa a presión entre 2% y 3%.
En realidad, las tasas permanecerán en gran medida sin cambios el próximo año, después de enormes aumentos en los tres años anteriores, según los documentos federales de Presso. Los líderes de Presso argumentan que los premios habrían aumentado sustancialmente el próximo año si la regla hubiera permanecido en su lugar.
La pregunta estaba en juego en la causa: ¿cuál es el costo del cielo de la atención médica en Alaska? Traves y el estado afirmó que la respuesta, en parte, fue que los proveedores de atención médica de Alaska estaban cargando precios cada vez más altos debido a la regla del percentil 80, lo que aumentó los costos para los consumidores. Los profesionales de la salud han dicho que son compañías de seguros como más débiles que aumentan los costos, mientras que los proveedores mismos luchan por permitirse mantener las puertas abiertas.
Un estudio de la Asociación de Gestión de Grupos Médicos publicado el año pasado descubrió que los proveedores de atención primaria en Alaska son los más bajos pagados del país. Mientras tanto, los especialistas avanzados se encuentran entre los más pagados, descubrió el estudio.
Los documentos judiciales indicaron que ha ahorrado millones de dólares en 2024, después de que la regla ha sido derogada. Pero no estaba claro de inmediato si los ahorros para la compañía de seguros fueron transmitidos a los consumidores a través de facturas de salud más bajas.
El resultado final de la derogación de la regla puede ser que la mayoría de los proveedores de Alaska se unan y permanecen en la red con la prensa y otras grandes compañías de seguros. En 2024, 1,000 proveedores se mudaron a Alaska en la red, según el testimonio de Wing-Heier. Ningún proveedor informó a la división de seguros que necesita cerrar las puertas debido a la derogación, testificó Wing-Heier.
